'Mul tuli lasta emakakael kinni õmmelda - kolm korda' - Märts 2023

Kristen Morgani nõusolek

Kujutage ette, kuidas emakakael kinni õmmelda. Jah, nagu nõela ja niidiga. Kujutage nüüd ette, et oleksite seda kolm korda teinud, kolmandal korral hea mõõtmiseks topeltpistet (kaks silmust, üks lihtsalt kõrgem kui teine). Just seda tegi läbi Tennessee osariigi Memphise osariigi nelja lapse ema Kristen Morgan, et oma lapsed siia tuua. Ja see oli igat valu väärt, ütleb ta.

Cerclage, protseduur, kus naise emakakael õmmeldakse sõna otseses mõttes kinni, tehakse tavaliselt raseduse vahemikus 16 kuni 20 nädalat, et vältida enneaegset sünnitust, kui emal on märke liiga vara sünnitusest. 'Cerclage tehakse siis, kui naisel on ebakompetentne emakakael või seda kahtlustatakse, see tähendab, et see on liiga lühike või on hakanud liiga vara avanema,' selgitab Sarah Yamaguchi, MD, hea samaarlaste haigla ob-gyn. Los Angeles. Emakakaela sulgemiseks kasutab arst lapse kinni hoidmiseks õmblusi - tavaliselt ühte, kuid mõnel juhul ka rohkem. Kui kõik hästi läheb, eemaldatakse õmblused 37. nädalal, et naine saaks vaginaalselt sünnitada.

Cerclage võib tunduda keskaegse piinamispraktikana, kuid tegelikult töötati see välja 1950ndatel. Kuigi see on üsna haruldane protseduur - vähem kui üks protsent rasedatest naistest vajab seda,Ameerika Rasedusliidu andmetel- see on aastate jooksul omistatud tuhandete beebide elude päästmisele.

Morgan jäi rasedaks kaksikutega 27-aastaselt. See oli tema esimene rasedus ja kui arst avastas 18-nädalase kontrolli käigus, et emakakael on peaaegu 100 protsenti tühjenenud (see tähendab, et emakakael oli sünnituse ettevalmistamisel juba täielikult hõrenenud) ja hakkas laienema, oli ta hirmunud. Kui lapsed sündiksid nii vara, oleks nende ellujäämisvõimalused väga väikesed. Sel hetkel pidi Morgan tegutsema kiiresti, kui tal oli lootust oma lapsi hoida.

Kahjuks on see liiga tavaline stsenaarium. 'Kui see laienemis- ja tühjendamisprotsess algab, ei saa seda enam tagasi pöörata - mida laiem on emakakael, seda vähem efektiivne on tserklage, seega on aeg kõige olulisem,' selgitab Yamaguchi. 'Sel hetkel pole palju võimalusi. Laienemise ja tühjenemise peatamiseks pole ravimeid, nii et see on cerclage või mitte midagi.

Cerclage võib tunduda keskaegse piinamispraktikana, kuid aastate jooksul on see päästnud tuhandete imikute elude päästmist.

Morgan nõustus cerclage'iga ja arst pani õmbluse sisse, kasutades lihtsalt spinaalanesteesiat. See ei olnud liiga valus, meenutab naine. 'Mul oli mõni päev kerge kramp ja tundsin end sügaval veidi valusana, aga see oli ka kõik,' ütleb ta. 'Mul oleks iga natukese aja tagant terav valu. See oli tüütum kui miski muu. '

tori scott päästis kell

Kahjuks ei olnud protseduur sünnituse ärahoidmiseks piisav ja 24. rasedusnädalal rebis vanem kaksik Kathryn läbi Morgani hõrenenud emakakaela; William sündis varsti pärast seda.

'Iroonilisel kombel oli cerclage tegelikult käes. Kathryni surve oli liiga suur ja ta rebis mu emakakaelast läbi uue augu, 'ütleb ta. 'Platsenta välja saamiseks pidid nad pärast sündi minema sisse ja eemaldama cerclage'i.' Traagiliselt ei jäänud kumbki laps ellu.

Kuigi Morgani olukord on haruldane, pole see ennekuulmatu. Üks igast 100st rasedast kogeb ebakompetentset emakakaela,Ameerika Rasedusliidu andmetelja kuna see on valutu, ei saa enamik naisi teada, et see on probleem enne, kui nende laps on ohus. Sel hetkel, nagu ka Morgani puhul, on hädaolukord vajalik. Kuid ainult 40-60 protsenti hädaolukordadest hoiab last tegelikult emakas kuni 37. nädalani, teatab auuring avaldatudKuningliku Meditsiiniühingu ajakiri .

Miks cerclage täpselt läbi kukub, on vaieldav teema. Morgani puhul oli see tõenäoline, sest tema emakakael oli juba liiga palju hõrenenud ja lühenenud. 'On hetk, kus saab lihtsalt liiga hiljaks,' ütleb Yamaguchi.

Getty

Kuid muudel juhtudel võib rike olla tingitud tehtud cerclage'i tüübist. Paksu 'põimitud' õmblusega tehtud korgid võivad kergesti nakatuda ja kiirendada enneaegset sünnitust, mitte seda ennetada.aastal avaldatud uus uuringTeaduse translatiivne meditsiin , samas kui õhema, mikroobikindla mikrokiudniidiga tehtud niidid võivad viia edukamate tulemusteni.

Kuid isegi kui õmblused püsivad ja nakkust ei arene, ei pruugi hädaolukordade sulgemine siiski imikute surma ennetamisel suurt midagi muuta. Üksligi 4000 naise uuring, mille avaldas veebis Cochrane Rasedus ja Sünnitusgruppleidis, et ehkki hädaolukorras töötamine võib sünnituse algust edasi lükata, ei mõjutanud see siiski selle töö üldist tulemust.

'Kui lapsepõlve võrreldi ravita, ei olnud enne sünnitust või sündides (raseduse katkemine või surnult sündinud), sündimise ajal või haiguse tõttu surnud imikute arvu selget erinevust, hoolimata enneaegsete sündide arvu selgest vähenemisest , 'selgitab juhtiv autor Zarko Alfirevic, MD, Liverpooli ülikooli naiste ja laste tervise osakonna professor. Ta lisab, et cerclage'i saanud naised vajasid suurema tõenäosusega ka C-sektsiooni ja neil esines muid kõrvaltoimeid nagu tupest väljumine, verejooks ja palavik, kuigi need ei olnud üldiselt tõsised.

Need leiud on tekitanud teatud küsimuse, kas protseduur on hea mõte või mitte, mõned arstid keelduvad kõik koos hädaabitööd tegema. Alfirevic soovitab, et selle asemel, et muuta see ennetähtaegse sünnituse vältimiseks tavapäraseks ravimeetodiks, tuleks seda isikupärastada ja hinnata igal üksikjuhul eraldi.

Yamaguchi jaoks pole see aga nii mustvalge. 'Ma teen neid - võib-olla võite öelda, et olen' pro-cerclage '-, kuid ma räägin kõigepealt emaga väga tõsiselt. Ta peab riskiga leppima; see on väga keeruline olukord, ”ütleb ta. 'Ma ütlen neile:' Sa ei vaata täisajaga last, see pole realistlik. Ja enneaegsed lapsed pole nii terved. ' Paljud naised näevad ette lapse saamist ja järgmisel päeval koju viimist, kuid see pole alati reaalsus ja ma tahan, et nad oleksid valmis selleks, et midagi valesti läheb. '

Kui kaalul on beebi elu ja valik on mitte midagi teha või midagi teha, valib enamik emasid midagi teha. Mis tekitab küsimuse: miks pole muid võimalusi?

Kuid kui meditsiinikogukond arutab erakorraliste tseremooniate üle, on üks asi selge: ennetavad tsüklid aitavad. Naisel, kellel on olnud enneaegne sünnitus, lühike emakakael või varem ebakompetentne emakakael, võib ennetava tserklagi panna enne, kui emakakaelal on võimalus kõhnuda või avaneda. Neil on väga kõrge edukuse protsent, umbes 80 protsenti imikutest saab täisajaga ja 93 protsenti ellu jäänud, vastavalt auuring avaldatudKuningliku Meditsiiniühingu ajakiri .

puuviljad, mis annavad teile hea maitse

Sellepärast otsustas Morgan hoolimata oma halbast kogemusest oma esimese cerclage'iga lasta järgmisel kahel korral, kui ta rasedaks jäi, ennetav cerclage. 'Ma tundsin end lihtsalt palju mugavamalt, teades, et see on olemas,' ütleb ta. Ja see töötas: ta on nüüd ema Rileyle (13) ja Ellale (8).

Kuid cerclage ei ole enneaegse sünnituse ravim - see ei aita üldse, kui põhjus ei ole seotud emakakaelaga - ja nii hädaabi kui ka ennetavad cerclage'id kaasnevad riskidega. 'On vahetuid riske, nagu juhuslik veekoti purunemine või emakakaela ärritumine, mis mõlemad võivad põhjustada kohest tööjõudu,' ütleb Yamaguchi. 'Pikas perspektiivis on naisel tõenäolisem C-sektsioon, nakkus või emakakaela õmblusest tõsine kahjustus.'

Kuni muude raviviiside väljatöötamiseni on need siiski vajalikud riskid. Kui kaalul on beebi elu ja valik on mitte midagi teha või midagi teha, valib enamik emasid midagi teha, ütleb Yamaguchi. Mis tekitab küsimuse: miks pole muid võimalusi? Naised vajavad hädasti rohkem uuringuid selle kohta, mis põhjustab ebapädevat emakakaela ja mida saab ohutult teha nii beebi kui ka ema tervise kaitsmiseks.

Kuna teadlased töötavad neile küsimustele vastamiseks, tuleb teha rohkem jõupingutusi, et varem raseduse ajal skriinida naisi ebakompetentse või ebaefektiivse emakakaela suhtes, eriti naistel, kellel on varem olnud raseduse kaotus, emaka kõrvalekalded või emakakaela operatsioon või vigastus. Ehkki ebakompetentse emakakaela jaoks pole otsest testi, võivad arstid selle avastada vaagnaeksamil või transvaginaalse ultraheli abil,Mayo kliiniku andmetel. Mõnel juhul võidakse tellida ka lootevee uuring või MRI uuring. Varajane avastamine võimaldab ennetavat cerclage'i, ilma et peaksite esmalt lapse kaotama jääma.

Hoolimata riskidest ei kahetse Morgan enda sõnul ühtegi oma cerclage'i. 'Ma teeksin seda uuesti südamelöögis, kui peaksin,' ütleb ta. 'Aga oleme valmis! Ma arvan, et kolm viljakesta ja neli sünnitust on minu viletsale emakakaelale piisav kahjustus! '